咸阳市城镇职工大额医疗补助办法

（咸阳市人民政府 二00二年三月）

　　
    第一条　为完善我市城镇职工医疗保险体系，减轻参保职工患大病时的医疗费负担，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发［1998］44号)和《陕西省城镇职工大额医疗补助暂行办法》(陕劳社发［2001］308号)文件精神，结合我市几年来医疗保险运行的实际，制订本办法。?
　　第二条　大额医疗补助主要用于解决以下费用：?
　　(一)参保职工一个参保年度内超过基本医疗统筹基
　　金最高支付限额以上，5万元(不舍基本医疗最高支付限额)以下的医疗费用；?
　　(二)基本医疗部分支付费用项目中未支付的部分费用；?
　　(三)未列入基本医疗支付范围但已普遍开展的高新技术项目的部分费用；?
　　(四)未列入基本医疗支付项目的器官、组织移植所需要的器官源或组织源的部分费用。?
　　第三条　大额医疗补助缴费标准为5元从．月(含退休人员)，原则上由职工个人负担，单位代收代缴。职工个〖HTH〗人负担有困难的，单位可酌情补助。?
　　第四条　参加基本医疗保险的单位必须同时参加大额医疗补助。困难企业、破产企业不能同步参加的，以后再参加时，大额医疗补助待遇从缴费的第七个月开始享受。?
　　第五条　参保职工必须按年度一次性足额缴纳大额医疗补助费，未按时足额缴纳或中断缴纳的，全体参保职工不得享受本年度大额医疗补助待遇。?
　　第六条　一个参保年度内符合基本医疗统筹基金支付范围的医疗费用超出基本医疗统筹金最高支付限额以上，大额医疗补助最高限额以下部分，大额医疗补助费支付92％，职工个人(含退休人员)支付8％。?
　　第七条　基本医疗支付部分费用的诊疗项目所发生的规定范围内的医疗费用，个人负担40％，基本医疗统筹基金负担20％，大额医疗补助负担40％。?
　　第八条　未列入基本医疗支付范围的已普遍开展的高新技术治疗(不含检查)项目，如采用眼科准分子激光治疗仪、光子刀、介入、射频治疗等；未列入基本医疗支付项目的器官、组织移植所需要的器官源或组织源，按下列规定分段计算报销：?
　　符合规定的费用在5000元以下的，大额医疗补助报销40％；5001～10000元以下的，报销30％；10001元以上的，报销20％。?
　　第九条　参保职工发生第七、第八条所列的医疗行为时，必须提前向医疗保险经办机构提出申请，经同意后，在指定的医疗机构进行治疗。否则，大额医疗补助不予支付。?
　　第十条　本办法中第六、第七、第八条所规定的报销费用合并计算，一个参保年度内报销不得超过5万元。?
　　第十一条　参保职工使用大额医疗补助基金时，所需费用先由个人全额垫付，治疗结束后，持住院证明、住院病历复印件(加盖骑缝公章)、收费清单、诊断证明、单位证明
　　等必要资料在医疗保险经办机构审核后按规定范围和比例报销。?
　　第十二条　大额医疗补助费由医疗保险经办机构统一管理，接受劳动、财政和参保职工监督。大额医疗补助基金和基本医疗保险基金分开运行，分别核算，不相互挤占和挪用。?
　　第十三条　组织医疗技术专家对大病和疑难病进行研究、咨询和论证，建立单独台帐及特殊病种档案资料，以及组织医药专家对大病医疗药品目录的遴选评审等所需费用，由医疗保险经办机构提出计划，同级人民政府劳动和社会保障部门审核，财政部门复后，可在大额医疗补助费中开支。?
　　第十四条　大额医疗补助适用的用药范围、诊疗规范等医疗服务管理要求按《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》执行。?
　　第十五条　大额医疗补助运行到一定阶段，资金若有节余，经市人民政府劳动和社会保障部门同意，医疗保险经办机构可以向商业保险再投保，进一步减轻患病职工的经济负担。?
　　第十六条　本办法由咸阳市人民政府劳动和社会保障部门负责解释。